Удаление шрамов (рубцов)

Рубец (шрам) — болезненное или безболезненное новообразование соединительной ткани в месте глубокого повреждения кожи.

Рубцовые дефекты возникают после операций, глубоких ран, ожогов, кожных заболеваний. У женщин после беременности и родов на животе заметны стрии (растяжки).
К основным причинам относятся:

• хирургические операции
• угревая болезнь с хроническим воспалением
• механическое повреждение кожи
• выдавливание угрей, комедонов
• инфекции (ветрянка, туберкулез кожи, сифилис, лепра (проказа))
• пиодермии (гнойно-воспалительные кожные болезни)
• термический, лучевой, химический ожог
• увеличение веса при беременности, из-за болезни или мышечной массы при интенсивных физических нагрузках
• инвазивное лечение (уколы кортикостероидов, операции)
• укусы животных
• гормональные нарушения

Существует ряд условий, от которых зависит, насколько быстро заживает рана, останется ли рубец и как сильно он будет выражен.

• Возраст: чем моложе пациент, тем быстрее будет восстанавливаться ткань.
• Кровоснабжение раны: нормальная работа сосудов на поврежденном участке обеспечивает быструю регенерацию.
• Расположение: рана заживает лучше, если появилась вдоль линий натяжения (линий Лангера) — направления пучков коллагеновых волокон.
• Степень загрязнения пореза: раны, полученные в стерильных условиях хирургического кабинета, не обременены патогенной микрофлорой, поэтому заживают быстрее.
• Глубина повреждения.
• Вид травмы: резаная, колотая, рваная, размозженная, ушибленная, укушенная, огнестрельная, скальпированная, отравленная, хирургическая.
• Время начала обработки пореза: лучшее время для обработки — первые 6 часов.
• Состояние иммунной системы: при высоком уровне защитных сил организма любые повреждения кожи локализуются, заживают. Авитаминоз, истощение могут стать причиной осложнений.
• Наличие заболеваний (системных, онкологических) — причина сниженного иммунного статуса и, как следствие, медленного затягивания ран.
• Нарушение гормонального фона: скорость формирования соединительной ткани связана с эндокринной системой.
• Работа врача: опыт, аккуратность, качество хирургических нитей. От успеха проведенной операции зависят болезненность, выраженность шрама, степень деформации тканей (рубцовая контрактура).

Заживление раны — естественный процесс восстановления поврежденной соединительной ткани.
Регенерация клеток имеет несколько вариантов протекания:

• первичное заживление (натяжение), когда рана самостоятельно заживает без нагноения или других побочных эффектов.
• вторичное заживление (натяжение), когда чистая рана нагноилась и только потом зажила самостоятельно.
• заживление после наложения швов (также может зажить первичным или вторичным натяжением)

Признак: расположен ниже уровня кожи, вогнут, связан с нарушением синтеза белковых волокон (коллагена, эластина).
Пример: растяжки, шрамы постакне, измененная структура кожи после ветрянки, оспы.

Признак: находится вровень с уровнем кожи, не нарушает рельефа кожи, может иметь следы сшивания.
Пример: послеоперационные шрамы.

Признак: имеет красноватый оттенок, выпуклый вид, располагается в местах, где пересекаются линии Лангера, сопровождается физическими неудобствами.
Пример: сложные глубокие разрезы во время операций или глубокие механические, физические, химические) повреждения кожи.

Признак: цвет — розовый, красный, вид — бугристый, сопровождается болью, чешется, увеличивается в размерах, трудно поддается лечению. Связан с генетической особенностью или гормональными изменениями в определенный период жизни.
Пример: шрам любой этиологии при предрасположенности к образованию келоидного типа.

• Первая стадия (воспаление, эпителизация)

Длится первые 10 дней, сопровождается отечностью, покраснением, болезненностью. На краях раны концентрируется защитное вещество — связанный с коллагеном компонент внеклеточного матрикса фибронектин. На поврежденном участке также увеличивается число тромбоцитов. Начинается активная склейка пореза.

• Вторая стадия (образование молодого непрочного рубца)

Протекает следующие 20 дней. В ране формируется соединительная ткань (грануляционная) розового цвета: новые коллагеновые волокна создают прочное основание, белок эластин обеспечивает участку упругость, капиллярная сеть — питание.

• Третья стадия (созревание прочного рубца)

Долгий этап рубцевания. Другое название - волокнистая стадия. Грануляционная ткань окончательно созревает, принимая вид шрама. Процесс продолжается до трех месяцев, сопровождается сужением кровеносных сосудов. Шрам светлеет. Рубцевание может закончиться гипертрофическим или келоидным рубцом.

• Стадия четвертая (устойчивое состояние)

После созревания, в зависимости от сложности ранения, рубец формируется от 4 месяцев до года. За этот период он обретает устойчивую структуру и форму.
Врач в ходе диагностики узнает, как проходило заживление раны, рубцевание, какой тип образовался в результате. Эти данные обеспечивают составление программы по коррекции выраженности рубца.

Осмотр у врача
Кроме осмотра, дерматоскопии, пальпации (ощупывания), врач может назначить УЗИ мягких тканей или МРТ. При лечении сложных, долго заживающих ран, хронического воспаления, важно знать, как проходило формирования рубца (температура тела, лабораторные анализы крови и воспалительной жидкости (экссудата), бакпосев с поврежденного участка).

• Хирургические методы
• Пластическая операция. Цель — иссечение рубца с целью сделать его менее заметным.
• Пересадка кожи. Цель - улучшение внешнего вида рубца и восстановление функциональности кожи (когда рубец деформирует кожу на большой поверхности, стягивает ее, мешает подвижности частей лица и тела).
• Отсепаровка дна рубца (Skinbiogeting). Цель — интрадермальная стимуляция ткани путем отделения ее от нижних кожных слоев для ускорения работы фибробластов и заполнения рубцового дна новой тканью, что может привести к выравниванию рубца.

Консервативные методы
Инъекционная терапия

• Мезотерапия — введение в рубец ферментов, лечебных препаратов для лечения рубца и улучшения его внешнего вида
• Биоревитализация (гиалуроновая мезотерапия) — применение препаратов гиалуроновой кислоты для устранения малых рубчиков и растяжек.
• Плазмотерапия (PRP-терапия, плазмолифтинг) — инъекции собственной плазмы пациента, которая насыщает зону повреждения большим количеством биологически активных веществ, что приводит к хорошему рубцеванию
• Ботулинотерапия — уколы нейропротеина (ботулотоксина типа А) расслабляют рубцовую ткань, улучшают внешний вид рубца
• Контурная пластика — инъекции вязких филлеров гиалуроновой кислоты. Они заполняют пустоты шрама, расправляя его и делают его малозаметным. В качестве филлеров также выступают коллаген, собственный жир пациента.
• Гормональные инъекции, введение фермента гиалуронидазы для разрушения плотных структур рубца

Физиолечение:

• Электрофорез (Ионофорез) — введение лекарств в кожу с помощью постоянного электрического тока.
• Фонофорез (ультрафонофорез, сонофорез) — ультразвуковое лечение шрама с лекарственными веществами.
• Лазерофорез (лазерная биоревитализация, фотофорез) — увлажнение кожи гиалуроновой кислотой с помощью лазерного излучения.
• Микронидлинг (фракционная мезотерапия) — проколы шрама мезороллером или дермапеном для доставки питательных мезококтейлей.
• Фракционный RF- лифтинг способствует выравниванию рубца
• Криотерапия (лечение холодом) — обработка поврежденного участка жидким азотом. Происходит разрушение плотных структур рубца. Он становится тоньше и бледнее.
• Рентгенотерапия (лучевая терапия, букки-терапия) — используется заживляющее, противовоспалительное действие рентгеновских лучей. Применяется для предотвращения образования келоидных рубцов.

Эксфолиация

• Дермабразия — методика глубокого послойного механического выравнивания рельефа кожи и уменьшения рубца. Виды:
• Лазерная шлифовка
• Алмазная дермабразия
• Механическая шлифовка
• Микродермабразия
• Химические пилинги — выравнивание небольших рубцовых неровностей кожи кислотами за счёт стимуляции коллагена
• Газожидкостный пилинг — стимуляция коллагена, улучшение внешнего вида рубца

Дополнительные способы борьбы со шрамами

• прессотерапия (компрессионное лечение)— применение давящих повязок, которые оказывают смягчающее действие на рубец.
• кремы, содержащие фермент гиалуронидазу
• силиконовые гели, пластыри
• маскировка татуажем

Лечебная программа лечения рубцов зависит от возраста, вида дефекта. Чем старше рубец, тем более сложного и длительного лечения он потребует.