Кейсы

Пациент С. (46 лет) обратился с жалобами на утомленный вид и выраженные носогубные складки (рис. 1А). Из анамнеза известно, что больной в течение многих лет страдал затрудненным носовым дыханием, обусловленным искривлением носовой перегородки. При осмотре выявлены асимметрия лица, выраженные межбровные морщины, медиальные грыжи нижних век, скуловые борозды, увеличение медиальных жировых компартментов, глубокие носогубные складки, опущение углов рта, расширение ноздрей, приподнятие верхней губы и морщины марионетки. Судя по анамнезу, данные изменения лица явно были следствием патологии дыхательной системы.

Лечение проводилось по стандартному протоколу, без учета того, что у пациента были все типичные проявления Nasal Face, и включало введение ботулотоксина типа А только в верхнюю и нижнюю трети лица; коррекцию средней зоны препаратом Restylane Sub-Q 2,0 мл с помощью канюли; и коррекцию носогубных складок и линий марионеток препаратом Restylane Perlane 2,0 мл. Однако в центральную зону лица ботулотоксин не был введён . После косметологической коррекции (рис. 1Б) лицо пациента помолодело, но негативное выражение лица осталась. Таким образом, игнорирование влияния носовой системы на образ лица пациента вместе с нерешенными глубинными проблемами носового дыхания привело к ограниченному эстетическому эффекту.

Пациент Б., 60 лет, обратился в нашу клинику с жалобами на выраженные мимические морщины и видимые сосуды под носом (рис. 2 А). В анамнезе выявлено затруднение носового дыхания, обусловленное хроническим синуситом и искривлением носовой перегородки. При осмотре выявлены выраженные глабеллярные морщины, медиальные грыжи нижних век, скуловые борозды, увеличение медиальных жировых отложений, глубокие носогубные складки, опущение углов рта, расширение ноздрей, выраженные телеангиэктазии вокруг носа, приподнятая верхняя губа и морщины марионетки. Учитывая анамнез и результаты физикального обследования, очевидно, что это Nasal Face.

Стандартное косметологическое лечение проводилось одновременно с лечением заболеваний носа и включало введение ботулотоксина типа А только в верхнюю и нижнюю трети лица; коррекцию средней зоны лица препаратом Restylane Sub-Q 2,0 мл с помощью канюли; коррекцию носогубных складок и морщин марионетки препаратом Restylane Perlane 2,0 мл; и электрокоагуляцию сосудов. В центральную зону лица ботулотоксин не был введён.

В течение двух недель пациент получал ЛОР- лечение. Но, хотя внешний вид пациента улучшился (рис. 2Б), недовольное выражение лица осталось без изменений.

Пациентка Л. (42 года) обратилась с жалобами на возрастные изменения лица (рис. 3 А, Б). В анамнезе выявлены хронический полисинусит, искривление носовой перегородки, затруднение носового дыхания.
При осмотре выявлены межбровные морщины, медиальные грыжи нижних век, скуловые борозды, выраженный медиальный жировой компартмент, носогубные складки, расширение ноздрей, приподнятая верхняя губа и морщины марионетки.
Эти внешние проявления на лице обычно являются результатом проблем с носовым дыханием.

Пациентка была направлена на оперативное лечение искривления носовой перегородки, что значительно улучшило носовое дыхание.
Затем было проведено следующее лечение: введение ботулотоксина типа А в центральную область лица и коррекция слезной борозды Рестилайном Перлайном 1,0 мл.

В результате комбинированного лечения выражение лица пациентки стало значительно спокойнее, что заметно усилило эстетический эффект косметологического омоложения (рис. 3 В, Г).

Пациент А (50 лет) обратился с жалобами на глубокие носогубные складки, которые сохранялись даже после многократных введений в носогубные складки и среднюю зону лица филлеров на основе гиалуроновой кислоты для их сглаживания (рис. 4 А).
При опросе пациента выявлено наличие искривления носовой перегородки и затруднения носового дыхания.
При осмотре выявлены выраженные медиальные грыжи нижних век, выраженный медиальный жировой компартмент, межбровные морщины, щечные борозды, выраженные носогубные складки, расширение ноздрей, приподнятая верхняя губа и морщины марионетки.
Эти внешние проявления на лице возникли в результате затрудненного носового дыхания, что объясняет ограниченную эффективность предшествующих косметологических процедур, не способствовавших достижению стойкого эстетически приятного эффекта.

Пациент направлен на оперативное лечение искривления носовой перегородки, что значительно улучшило носовое дыхание.
Затем применили следующее лечение: введение ботулотоксина типа А в центральной области лица; коррекция средней зоны лица препаратом Restylane Sub Q 2,0 мл с помощью канюли; и коррекция носогубных складок и линий марионеток препаратом Restylane Perlane 2,0 мл.

Только совместно с хирургическим восстановлением носового дыхания и введением ботулотоксина в центральную область лица был достигнут стойкий положительный результат со значительным уменьшением носогубных складок и появлением заметно более благоприятного выражения лица (рис. 4 Б).

Пациентка К. (33 года) обратилась с жалобами на возрастные изменения лица. Из анамнеза выявлено затруднение носового дыхания, обусловленное хроническим вазомоторным ринитом. Осмотр показал типичную картину Nasal Face: медиальные грыжи нижних век, межбровные морщины, щечные борозды, выраженное медиальные жировые пакеты, носогубные складки, расширение ноздрей, приподнятая верхняя губа и морщины марионетки. Эти внешние проявления на лице обычно являются результатом затрудненного носового дыхания.

Параллельно с терапевтическим лечением вазомоторного ринита проводилось комплексное косметологическое лечение: введение ботулотоксина типа А в центральную область лица и коррекция средней зоны лица препаратом Рестилайн Саб-Кью 2,0 мл с помощью канюли.

Результатом стало значительное улучшение внешнего вида пациентки (рис. 5).